入会・寄付・ボランティア

「山口あずさと原発ゼロにする会」賛同(入会・寄付)のお願い

※現在立候補の予定はありません。が、政治的な発信はつづけてゆきます。
「山口あずさと原発ゼロにする会」に、ご賛同いただける方は、入会をお願いします。

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山口あずさと原発ゼロにする会に、

1.入会する(年会費 千円)
2.寄付する(一口 千円)

※1.入会の場合は、チェックを入れてください。2.寄付に賛同される場合は、口数を入れてください。

お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

ご住所 (必須)

応援メッセージ・ボランティア

応援メッセージをWEB等で公開してもいい場合のハンドル名
※お名前の公開でいい場合もご記入ください。

※記入がない場合は、メッセージ公開不可と判断しますが、ご記入いただけるとありがたいです。

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 フォームがうまくいかない場合は、上記注意事項をご確認の上、
ay@rollienne.jp (←@を日本語フォントにしてありますので、@だけを英字に書き換えてください。)まで、メールで下記の項目について、お知らせください。
※該当しないものを削除し、2については、口数を明記してください。

1.入会する(年会費 千円)
2.寄付する(一口 千円) ※口数を明記してください。

お名前 (必須):
メールアドレス (必須):
ご住所 (必須):〒
応援メッセージ・ボランティア参加:
応援メッセージをWEB等で公開してもいい場合のハンドル名:
※お名前の公開でいい場合もご記入ください。
※記入がない場合は、メッセージ公開不可と判断しますが、ご記入いただけるとありがたいです。また、ボランティア参加いただける方は、ボランティアの内容をお知らせください。

【振込先】
城南信用金庫
【店名】銀座支店
【店番】030
【口座番号】349102
山口あずさと原発ゼロにする会
代表 山口あずさ
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ゆうちょ銀行
記号 10060 番号 77543421
山口あずさと原発ゼロにする会
※他の金融機関から振り込む場合
【店名】〇〇八(読み ゼロゼロハチ)
【店番】008
【預金種目】普通預金
【口座番号】7754342